Respuestas Caso Cancún

1. Fiebre por dengue

2. Flavivirus serotipo DEN-1,2,3 o 4

3. Formación de anticuerpos que en algunos casos facilitan la replicación en células presentadoras de antígenos y monocitos, activación de la respuesta inmune con producción de IFN e interleucinas alterando el estado hemodinámico.

4. Biometría hemática que muestra una característica leucopenia con plaquetas disminuidas  junto con serología confirmatoria mediante detección de IgG e IgM (ELISA) o PCR. Los cultivos celulares son únicamente con fines epidemiológicos y de investigación.

5. Sintomático y de soporte. Se debe evitar el uso de aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos a excepción del paractemol por la posibilidad de complicaciones hemorrágicas.

6. Hemorrágia a cualquier nivel, desequilibrio hidroelectrolítico, choque, insuficiencia renal aguda.

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Caso Cancún

Masculino de 48 años acude a urgencias por referir desde hace 5 días fiebre alta constante acompañada de escalofríos, malestar general, dolor retroocular moderado, cefalalgia holocraneana intensa, rinorrea hialina y dolor musculoesquelético. Hace 2 semanas  viajó a una playa con su familia.  Previamente era sano y tomo varios antigripales sin mejoría. Exploración física: Temperatura 39.1ºC taquipneico, agitado con sudoración profusa y numerosas petequias en tórax, espalda y abdomen (imagen). Los examenes de laboratorio muestran leucopenia y plaquetas disminuidas.

1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

2. ¿Qué agente etiológico causa este cuadro?

3. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico por el que este agente produce el síndrome clínico?

4. ¿Qué examenes de laboratorio están indicados para confirmar el diagnóstico?

5. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?

6. ¿Cuáles son las principales complicaciones?

Respuestas en 48-72 hrs

Respuestas Caso Caligula

1. Molusco Contagioso
2. Poxvirus
3. Ninguno, el cuadro clínico establece el diagnóstico aunque puede realizarse una biopsia con estudio histopatológico en caso de existir duda.
4. Puede no tratarse y dejar que se resuelva espontáneamente, mediante curetaje de las lesiones o con medicamentos que estimulan la respuesta inmune (imiquimod).

El curetaje es la mejor opción al ser rápida, eficiente y de bajo costo.

5. Sin tratamiento las lesiones se resolverán en promedio en 1-2 años dependiendo si durante este tiempo no se reinfecta o se produce una gran autodiseminación. En caso de utilizar curetaje la tasa de éxito es de alrededor del 95%.

El paciente debe revisarse con frecuencia después de darse tratamiento ya que pueden haber lesiones en desarrollo que no eran visibles. Se debe revisar a la pareja sexual actual en busca de lesiones y dar tratamiento de ser necesario. 

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Caso Caligula

Masculino de 31 años acude a consulta por presentar desde hace 4 meses pápulas perladas con un halo eritematoso, umbilicadas, no dolorosas ni pruríticas en región suprapúbica, escroto y cuerpo del pene. Refiere que inicialmente eran escasas pero su número ha aumentado con el tiempo, actualmente tiene más de 20 (imagen). Tiene vida sexual activa con múltiples parejas, utiliza preservativo. La exploración física revela signos vitales normales confirmando las lesiones sin ningún otro hallazgo.

1. ¿Cuál es el diagnóstico?
2. ¿Cuál es el agente etiológico involucrado?
3. ¿Qué estudio de laboratorio es necesario para confirmar el diagnóstico?
4. ¿Que tratamientos hay disponibles y cuál es el más adecuado en este paciente? 
5. ¿Cuál es el pronóstico de este paciente?

Test de Tzanck

Imagen de un Test de Tzanck  que muestra una célula gigante multinucleada con cuerpos de inclusión intranuclear (flechas) para el diagnóstico de infección por Herpes Simple y Varicela Zoster.

La sensibilidad y especificidad del exámen es del 50.4-90.2% entre varias series. La muestra siempre debe tomarse mediante raspado de la base de una lesión, preferentemente vésiculas recientes.